حب الشباب acne الجزء الثانى

تكملة لعلاج حب الشباب

المضادات الحيوية الفموية  Oral antibiotics

تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.

التتراسيكلين tetracycline

يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل.
يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية.

إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي.

إذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية.
يجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه.

ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم.

الارثرومايسين erythromycin

إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين.

المينوسيكلين minocycline

يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً.

ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين.الدوكسي سيكلين  Doxycycline

يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.

ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.

العلاج الهرموني  Hormonal therapy

يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol  في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة.
كما له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism.
ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.

علاج الحالات الشديدة

الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد.أيزوتريتنوين Isotretinoin (الرواكتان Roaccutane):

يعد هذا الدواء من  مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.

خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin

- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في  حجم الغدد الدهنية في الجلد.
- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .
- له خواص مضادة للإلتهاب.

دواعي الاستعمال

- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.

طريقة الاستعمال

يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.

الجرعة
سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على:
- وزن المريض.
- نوع الحالة المرضية.
- شدة الحالة.
- مدى الإستجابة للعلاج.
- العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت.
- شدة الآثار الجانبية.

لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكليّة للكورس العلاجي الكامل هي بين 120- 150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
وعلى العموم، فإن الجرعات المناسبة لبدء العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج.
وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.
يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر.
ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام.
ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.

التداخلات الدوائية

يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين

يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.

سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء.

ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك.

- للسيدات: إذا انقطعت الدورة الشهرية تأكدي من أنك غير حامل وأجري فحص الدم أو البول للتأكد من ذلك.

ملاحظه: معظم الأعراض الجانبية المذكوره نادرة الحدوث وبعضها نادر جداً.
وأكثرها حدوثاً هي الأعراض البسيطة مثل جفاف الشفتين والأنف والجلد والتي يمكن التعايش معها وعلاجها بسهولة.

الحمل و الرواكتان

يجب عدم تناول أيزوتريتنوين أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية خطيرة في الجنين ويجب تجنبه أثناء الرضاعة لأن ظهوره في الحليب قد يؤثر على الرضيع.

يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تظنين أنك حاملاً قبل البدء بتعاطي الدواء، فإذا كنت ترغبين في حدوث الحمل أثناء الستة أشهر التالية فإنه يجب عليك ألا تبدأي بالعلاج بالأيزوتريتنوين.هناك احتمالات كبيرة في حدوث تشوهات بالجنين إذا تعرض للدواء أثناء النصف الأول من الحمل.

يجب على الذكور والإناث ممن يتعاطون الدواء عدم التبرع بالدم أثناء فترة العلاج ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله حتى لاينقل هذا الدم إلى سيدة حامل فيسبب لها تشوه الجنين.